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出血热ppt

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  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-09-11
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:huangyixuan
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:出血热
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是出血热ppt下载,概述;病因分类;发病机制;临床表现;治疗,欢迎点击下载。

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出血热ppt

PPT内容

肾综合症出血热 hemorrhagic fever  with renal syndrome
  传染病学教研室  朱丽影
概况  General  consideration         肾综合症出血热(HFRS),又称流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever, EHF)是由汉坦病毒引起的,以鼠类为主要传染源的一种自然疫原性疾病。以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。
一、病原学 Etiology
汉坦病毒
(一)布尼亚病毒科的汉坦病毒属,为负性单链RNA病毒
     L  ——  聚合酶
     M ——  膜蛋白membranal protein(G1、G2)
     S  ——  核衣壳蛋白nucleocapsid protein
 (二)核蛋白有较强的免疫原性(immunogenicity和稳定的抗原决定簇,核蛋白抗体出现最早。
(三)血清学分型 ( serological  types )
            20个以上血清型,WHO认定
       1、Ⅰ型汉滩病毒 (Hantann virus),野鼠型
       2、Ⅱ型汉城病毒 (Seoul virus),家鼠型
       3、Ⅲ型普马拉病毒 (Puumala virus),
             棕背鼠平型
       4、Ⅳ型希望山病毒 (Prospect hill virus),
             田鼠型
(四)抵抗力  (resistance) : 不耐热、酸
二、流行病学 ( Epidemiology )
(一)宿主动物与传染源
         ( host and source of infection)
    有170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒,我国有53种动物携带本病毒,主要宿主动物是啮齿类(Rodent):黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等,其他动物包括猫、猪、犬和兔等。人不是主要传染源。
(二)传播途径 (Route of transmission)
     1、呼吸道传播  (transmission by respiratory tract)   污染尘埃形成气溶胶
     2、消化道传播 ( transmission by digestive tract)   排泄物污染食物
     3、接触传播 (contact infection ) 鼠咬 伤口    
     4、垂直(母婴)传播 (maternal-infant transmission)
     5、虫媒传播 (insect transmission) 恙螨
(三)易感性 ( Susceptibility ) 普遍易感
(四 )流行特征 ( Epidemiological features )
     1、地区性:主要分布于亚洲,我国疫情最重,其次为俄罗斯、韩国和芬兰。目前流行趋势是老疫区病例↓,新疫区↑。
     2、季节性和周期性:
         姬鼠型——11月至次年1月为高峰
                             5至7月为小高峰
         家鼠型——3至5月为高峰
        林区姬鼠——夏季为高峰
     3、人群分布:男性青壮年农民和工人
三、发病机制 ( Pathogenesis )
(一)病毒直接作用
(二)免疫损伤作用
(三)各种细胞因子和介质的作用
病毒直接作用:
 病毒血症期及相应的中毒症状
脏器组织中均能检出汉坦病毒抗原,尤其是基本病变部位血管内皮细胞中
免疫损伤作用
a、免疫复合物引起的损伤(Ⅲ型变态反应)
  血循环中存在特异性免疫复合物。免疫组化方法检测患者皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和肾间质血管均有其沉积。免疫复合物是本病血管和肾脏损伤的主要原因。
b、其他免疫损伤
     1)本病早期特异性IgE抗体增高,其上升水平与肥大细胞脱颗粒阳性率呈正相关,提示存在Ⅰ型变态反应
         2)患者血小板存在免疫复合物,电镜观察肾组织除颗粒状IgG沉着外,肾小管基底膜存在线状IgG沉积,提示临床上血小板的减少和肾小管的损害与Ⅱ型变态反应。
(三)各种细胞因子和介质的作用
休克、出血、和急性肾功能不全的发生机制
1、休克 ( shock ):
   原发性休克—血浆外渗性低血容量性休克。
   继发性休克—大出血、继发感染、多尿期水与电
               解质补充不足。
2、出血 (bleeding):血管壁损伤,血小板减少和功能障碍,肝素类物质增加及DIC。
3、急性肾功能衰竭 (acute renal failure):肾血流不足,免疫损伤,肾间质水肿和出血,肾小球微血栓及缺血,坏死,肾素血管紧张素激活,肾小管被蛋白和管型所阻塞。
四、病理解剖 ( Pathology )
(一)血管 (blood vessel):小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死——基本病变
(二)肾脏 (kidney):皮质苍白、髓质暗红,极度充血、出血和水肿
(三)心脏 (heart):右心房内膜下出血
(四)脑垂体( pituitary gland):前叶充血、出血和坏死
(五)后腹膜 (peritoneum)和纵隔(mediastina)有胶冻样水肿
五、临床表现( Clinical findings )
潜伏期 (incubation period )  4~46天(7~14天)
典型病例有五期经过
不典型和轻型可有越期现象
重者可有两期或三期重叠
(一)发热期 ( Febrile period )
   1、发热:(fever)
      热度:高热,热度↑,病情↑;
      热型:稽留热和弛张热多见;
      热程:多3-7天,热程↑,病情↑;
      与病情的关系:轻者热退后病情减轻,重
            者热退后病情反而加重;
2、全身中毒症状 (systemic toxemic symptoms)
      “三痛”症状:头痛、腰痛、眼眶痛;
      消化道症状:食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、
                              腹泻、呃逆;
      神经精神症状:嗜睡、烦躁、谵妄、幻觉、
                              视物不清、抽搐、昏迷;
3、毛细血管损害 (capillary lesion)
      充血 (hyperemia):
      “皮肤三红征”—面、颈和前胸充血,
      “粘膜三红征”—眼结膜、咽和软腭、舌充血;
      出血 (bleeding):
      腋下、胸背部、软腭及眼结膜出血点,重者
      可有大片瘀斑和腔道出血;
      渗出(permeation):“三肿征”—球结膜、颜面和
      眼睑水肿,重者可有胸、腹腔积液及渗出性
      肺水肿;   
4、肾损害( renal lesion):尿蛋白、血尿及管型;
(二)低血压休克期 (Hypotensive period)
1、发生时间:4-6病日,发热末期或热退时;
2、持续时间:轻重不一,一般1-3天;
3、分度:低血压倾向
         低血压
         休克
         难治性休克:血压测不出﹥2h,末梢
         循环严重衰竭,一般抗休克无效,有
         重要脏器功能严重障碍;
(三)少尿期 ( Oliguric period )
1、发生和持续时间:多在5-8病日,持续2-5天,
                                      持续时间↑,肾损越重,
2、分度:
      少尿倾向—尿量﹤1000ml/24h或﹤40ml/h,
      少        尿—尿量﹤ 500ml/24h或﹤20ml/h,
      无        尿—尿量﹤ 50ml/24h或尿闭,
3、临床表现:尿毒症,酸中毒和水、电解质紊
      乱,重者可有高血容量综合征和肺水肿;
(四)多尿期( Diuretic period )
1、发生和持续时间:多在9-14病日,持续时间不
                                       一,
2、分期:
(五)恢复期 ( Convalescent period )      临床分型
六、实验室检查 ( Laboratory findings )
(一)血常规:WBC↑,PLT↓,出现较多异型淋巴细胞
(二)尿常规:尿蛋白、红细胞和管型,膜状物;
六、实验室检查 ( Laboratory findings )
(三)生化检查:
(四)凝血功能:
(五)特异性抗原、抗体检查
(六)其他
七、并发症 ( Complication )
(一)腔道出血
(二)中枢神经系统并发症:脑炎、脑膜炎、脑
           水肿、高血压脑病、脑出血;
(三)肺水肿
           成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
           心衰性肺水肿 (pulmonary edema)
(四)其他:继发感染、肾破裂、心和肝脏损伤。
八、诊断与鉴别诊断 ( Diagnosis and differential  diagnosis )
(一)诊断依据
         流行病学
         临床特征:早期3种主要表现和五期经过
         实验室检查
(二)鉴别诊断
九、预后  ( Prognosis )
      与病型轻重,治疗迟早,措施正确否有关
十、治疗 ( Treatment )
原则:“三早一就”,即早期发现、早期休息、
           早期治疗和就近治疗
(一)发热期
1、控制感染:早期抗病毒
2、减轻外渗:
3、改善中毒症状:
4、预防DIC:
(二)低血压休克期
1、补充血容量
2、纠正酸中毒
3、改善微循环
(三)少尿期           “稳、促、导、透”
1、稳定内环境:(stabilizing internal environment)
      补液量:前一日尿量、呕吐量+500-700ml
      热量:高渗葡萄糖
      纠酸:
2、促进利尿:(accelerating diuresis )速尿、酚妥拉明
3、导泻和放血疗法:(catharsis)
4、透析(hemodialysis)
(四)多尿期
  移行期和多尿早期的治疗同少尿期,多尿后期主要是维持水和电解质平衡,防治继发感染。
(五)恢复期
  补充营养,逐步恢复工作。
(六)并发症治疗
 十一、预防 ( Prevention )
1、 疫情监测
2、防鼠灭鼠
3、食品和个人卫生
4、疫苗接种

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