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卵巢肿瘤学习课件PPT

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  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2016-05-03
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材上传:wangxiaolin
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:卵巢肿瘤
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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卵巢肿瘤学习课件PPT这个PPT包含了了解卵巢肿瘤的组织学发生分类法,熟悉常见肿瘤的病理和临床特点,熟悉良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断,熟悉卵巢肿瘤及常见并发症的诊断与处理原则等内容,欢迎点击下载。

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卵巢肿瘤学习课件PPT 卵巢肿瘤学习课件PPT

PPT内容

卵巢肿瘤
课时安排:3.5学时
教学课型:理论课
教学目的要求:
1  了解卵巢肿瘤的组织学发生分类法。
2  熟悉常见肿瘤的病理和临床特点。
3  熟悉良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断。
4  熟悉卵巢肿瘤及常见并发症的诊断与处理原则,明确早期发现与手术是防治卵巢肿瘤的关键。
5  了解卵巢肿瘤合并妊娠的诊断与处理原则。
6  了解卵巢肿瘤的预后。
教学重点与难点:卵巢肿瘤的诊断与处理原则。
教学方法:多媒体教学。
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,发病率占2.4%~5.6%,占第三位,仅次于宫颈癌、宫体癌,死亡率最高,至今缺乏早期的诊断方法,70%患者被发现时已经是晚期,五年存活率较低,约25%~30%,死亡率高。城市女性卵巢癌的发病率呈缓慢上升趋势,已成为严重威胁 妇女生命的肿瘤。
卵巢肿瘤组织学分类
一、上皮性肿瘤:浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样瘤、纤维上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌。(良性、恶性、交界性)
二、性索间质肿瘤:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、睾丸母细胞瘤。
三、生殖细胞肿瘤:无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤(未成熟型、成熟型:实性,囊性、卵巢甲状腺肿、类癌)、混合型。
四、转移性肿瘤。
卵巢肿瘤的组织学分级
1、分化1级:为高度分化;
2、分化2级:为中度分化;
3、分化3级:为低度分化;
组织学分级对预后影响大,低分化预后最差。
卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤为最常见的肿瘤,发病年龄为30~60岁。卵巢上皮癌占恶性肿瘤的约90%,比生殖细胞肿瘤恶性程度更高。
1、浆性囊腺瘤:约占卵巢良性肿瘤的25%,多为单侧,球型,大小不等,囊性壁薄,内为淡黄色清亮液体,分单纯性和乳头状两型,镜下囊壁为纤维结缔组织。
2、浆性囊腺癌:为最常见的卵巢恶性肿瘤,约占40%~50 %,多为双侧,体积较大,半实质性,切面为多房,腔内充满乳头,质脆,出血或坏死,镜下见囊壁上皮明显增生,癌细胞异型明显,有间质浸润。
3、粘性囊腺瘤:约占卵巢良性肿瘤的20%,多为单侧,圆型或卵圆型,灰白,体积较大。切面为多房,腔内充满胶冻样粘液。镜下囊壁为纤维结缔组织,恶变率5%~10 %,偶可穿破,腹膜种植形成腹膜粘液瘤。
4、粘性囊腺癌:约占卵巢恶性肿瘤的10%,多为单侧,瘤体较大,囊壁内见乳头,切面半囊半实,囊液浑浊或血性,镜下见腺体密集,腺上皮增生,腺上皮细胞异型明显,有间质浸润。
5、子宫内膜样肿瘤:约占卵巢肿瘤的10%,与子宫内膜异位症有关,多为单房,表面光滑,囊壁内有酷似子宫内膜的腺上皮,间质内有含铁血黄素的吞噬细胞。卵巢内膜样癌:约占卵巢原发性恶性肿瘤的10%,肿瘤多单侧,中等大小,囊实性,囊液多为血性。镜下与子宫内膜癌相似。
卵巢生殖细胞肿瘤
来源于原始生殖细胞,发病率仅次于上皮性肿瘤,可见任何年龄,90%为儿童和生育期妇女, 1/3为恶性,绝经后约占4 %。
一、畸胎瘤:1、成熟畸胎瘤:属良性肿瘤,是最常见的卵巢肿,可发于任何年龄,以20~40岁居多,多为单侧,中等大小,表面光滑,切面多为单房,内为油脂、毛发、牙齿和骨头。卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素,可引起甲亢。2、未成熟畸胎瘤:属恶性肿瘤,好发于青少年,占恶性生殖细胞肿瘤的确20%。复发及转移率均高,但复发后再手术,可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象。
二、无性细胞瘤:属中等恶性肿瘤,好发于青少年及生育期妇女,占恶性卵巢肿瘤的5%。单侧多见,圆型或椭圆型,中等大小,实性,对放疗特别敏感,五年存活达90%。
三、内胚窦瘤:罕见,恶性程度高,多见于儿童及年青妇女,多单侧,肿瘤较大,圆型或椭圆型,切面部分囊性且组织脆。镜下见疏松网状和内皮窦样结构,瘤细胞可分泌甲胎蛋白,是诊断及治疗监测的重要指标。
卵巢性索间质肿瘤
来源于原始性腺中的性索及间质,占卵巢恶性肿瘤的5%~8 %,大多数为功能性肿瘤。
一、颗粒细胞瘤:为低度恶性肿瘤,占卵巢肿瘤的3%~6%,发生于任何年龄,45~55岁多见,能分泌雌激素,多为单侧,大小不一,呈分叶状,表面光滑,实性和部分囊性,切面组织脆而软,伴出血坏死,5年成活率80%。
二、卵胞膜细胞瘤:实质性良性肿瘤,能分泌雌激素,常与颗粒细胞瘤并存,多为单侧,大小不一,呈分叶状,表面光滑,切面实性灰白,恶性卵胞膜细胞瘤较少见。
三、纤维瘤:较常见的卵巢良性肿瘤,多见中年妇女,多单侧,中等大小,表面光滑和结节状,切面灰白,实性、坚硬,偶见患者伴有腹水或胸水,称梅格斯综合症,肿瘤切除后胸腹水消失。
四、睾丸母细胞瘤:多为良性,罕见,有男性化作用,10%~30%呈恶性行为,多发生于40岁以下女性,多单侧,较小,实性,表面光滑,呈分叶状,切面灰白色伴囊性变,镜下见由不同分化程度的支持细胞及间质细胞组成。
临床表现
一、良性卵巢肿瘤:早期多无症状,往往在妇科检查时偶然发现,肿块增大时可出现压迫症状。
二、恶性卵巢肿瘤:卵巢肿瘤深藏于盆腔,可无症状或症状不典型,且生长迅速,易扩散,往往在妇科检查时偶然被发现,因此多数属于晚期。
(1)下腹部不适或盆腔下坠感,消化道症状。
(2)腹胀,由腹水引起 ,腹部包块。
(3)压迫症状:肿块过大或腹水导致呼吸困难,心悸;下肢静脉回流障碍引起下肢疼痛和水肿;膀胱、直肠的压迫症状。
(4)疼痛:少有,发生于肿瘤破裂、出血、坏死、感染或合并内异症。
(5)月经紊乱及内分泌失调:多见于功能性卵巢肿瘤或伴有子宫内膜病变。
(6)转移症状:胸水、咳血、便秘、肠梗阻,骨转移者有局部剧烈疼痛和压痛。
体征
卵巢良性肿瘤妇查或腹部检查扪及肿块,位于子宫一侧或双侧,卵巢恶性肿瘤可在直肠阴道陷凹部检查到不规则结节,移动性浊音阳性,锁骨或腹股沟扪及淋巴结。绝经后妇女扪及与绝经前妇女相同大小卵巢时,应高度怀疑卵巢肿瘤的可能。
并发症
一、蒂扭转:为常见的妇科急腹症,约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转,好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤,蒂部由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成,典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,伴恶心、呕吐和休克,妇查扪及肿块,蒂部压痛明显。一旦确诊,应尽快手术。
二   破裂:约占3%,以恶性畸胎瘤最易发生,分为自发性和外伤性破裂,自发性破裂多见,发生于急剧增大的肿瘤,由于囊壁的局部血供不足所致。外伤性破裂较少见,发生于较大的囊肿受到腹部外伤或分娩挤压或妇科检查所致。表现为腹痛伴呕吐,严重者可导致休克。腹部检查压痛及反跳痛,原有的肿瘤消失或缩小,可出现腹水征。妇查为穹窿部触痛,缩小的肿块或有子宫漂浮感。确诊有待手术。
三   出血:在手术中发现卵巢囊瘤内少量出血者为数不少,但不引起症状,偶有瘤内大出血,多见于恶性肿瘤,症状同囊肿蒂扭转,囊肿蒂扭转或破裂可导致不同程度的出血,甚至引起休克。
四   感染:约占3%,多继发于蒂扭转或产后感染,表现为腹膜炎以及感染的基本表现。妇查时肿瘤界限不清,易误诊为脓肿。
五:其它:嵌顿,水肿,腹水,麦格氏综合征,子宫内膜变化,癌症肠塞绞痛,恶性肿瘤的周身并发症等等。
原发性卵巢恶性肿瘤的分期
原发性卵巢恶性肿瘤的分期
诊断
1、腹水或腹腔冲冼液细胞学检查
2、影像学检查:B超、CT或MRI
3、放射性药物显影:PET、放射免疫显影
4、肿瘤标志物测定:CA125、CEA、AFP、HCG、性激素
5、腹腔镜检查
6、剖腹探查:是卵巢癌确定诊断和分期的最可靠的方法。
鉴别诊断 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的签别
卵巢良性肿瘤的鉴别
1、卵巢瘤样病变
2、输卵管卵巢囊肿
3、子宫肌瘤
4、妊娠子宫
5、腹水
卵巢恶性肿瘤的鉴别
1、子宫内膜异位症
2、盆腔结缔组织炎
3、结核性腹膜炎
4、生殖道以外的肿瘤
5、转移性卵巢肿瘤
治疗
首选手术治疗,手术范围综合考虑,若为恶性肿瘤,术中冰冻切片检查,决定手术范围及术后化疗或放疗。
卵巢癌的化疗方案
1、卵巢上皮性癌:PC、PAC、TP、PVC
2、卵巢恶性生殖细胞肿瘤:PBV、PBE、VAC
3、卵巢性索间质肿瘤:PBE、PEV
I期癌化疗一般4个疗程,II到IV期一般6~8疗程,可适当增减疗程。
卵巢上皮性癌的化疗
1          PAC方案
CTX  500~600mg/m2  静注  第1天
ADM  30~40mg/m2  静滴  第1天
PDD  70~100mg/m2  腹腔  第1天
(PDD  60~80mg/m2  静滴  第1天)
3~4周重复,ADM的终极量为400 mg。
2         TP方案:
Taxol  135mg/m2  静滴(3小时)  第1天
PDD  80~100mg/m2  腹腔  第1天
(PDD  60~80mg/m2  静滴  第1天)
3周重复。
3        TC方案:
   Taxol  135mg/m2  静滴(3小时)  第1天
   CBP  350mg/m2  静滴  第1天
  3周重复。
4       PC方案:
CTX  600mg/m2  静注  第1天
PDD  70~100mg/m2  腹腔  第1天
(PDD  60~80mg/m2  静滴  第1天)
3周重复。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤的化疗
1  PBV方案:
   VCR  1.5~2mg/m2(不超过2 mg)   静注  第1,8天
   BLM  20mg/m2  深肌注  第1,8,15天
   PDD  20mg/m2  静滴  第1,2,3,4,5天
3~4周重复。
2          PBE方案:
   BLM  20mg/m2  深肌注  第1,8,15天
   PDD  20mg/m2  静滴  第1,2,3,4,5天
   足叶乙苷  100mg/m2  静滴  第1,2,3,4,5天
   3~4周重复。
3        VAC方案:
   VCR  1.5~2mg/m2(不超过2 mg)   静注  第1天
   Act-D  5~7ug/kg  静滴  第2,3,4,5,6天
   CTX  5~7mg/kg  静注 第2,3,4,5,6天
  3~4周重复。
卵巢性腺间质肿瘤的化疗
1  PBE方案:
   BLM  10mg/m2  静滴  第1,2,3,4天(总量40 mg)
   PDD  14mg/m2  静滴  第1,2,3,4,5天 (总量70 mg)
   足叶乙苷  70mg/m2  静滴  第1,2,3,4,5天
   3~4周重复。
2  PBV方案:
   VCR  1.5~2mg/m2(不超过2 mg)   静注  第1,8天
   BLM  20mg/m2  深肌注  第1,8,15天
   PDD  20mg/m2  静滴  第1,2,3,4,5天
3~4周重复。
3  VEP方案:
   足叶乙苷  70mg/m2  静滴  第1,2,3,4,5天
VCR  1mg/m2   静注  第1,5天
PDD  14mg/m2  静滴  第1,2,3,4,5天 (总量70 mg)
3~4周重复。
I期化疗一般4个疗程,I~IV期一般6~8个疗程,酌情增减。
恶性肿瘤的预后
与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。以临床分期最重要,越早期疗效越好,I期癌局限于胞膜内5年的生存达90%,分化良好者效果较好,低度恶性者效果较好,老年患者,预后不如年轻患者。
恶性肿瘤患者的随访
随访时间:术后一年内每月一次,术后第二年每三月一次,术后第三年每六月一次,三年以后每年一次。
监测内容:临床症状、体征、全身及盆腔检查。B超、CT和MRI,肿瘤标志物测定,CA125、AFP、CEA、HCG,性激素的测定。
恶性肿瘤患者的监测
监测内容:临床症状、体征、全身及盆腔检查。B超、CT和MRI,肿瘤标志物测定,CA125、AFP、CEA、HCG,性激素的测定。
卵巢肿瘤合并妊娠
1、卵巢囊肿合并妊娠较常见,以成熟畸胎瘤和卵巢囊腺瘤居多,占90%左右,较非孕期危害大,早孕期可致流产,中妊时易并发蒂扭转,晚妊时可致胎位异常,分娩时易发生破裂或难产。症状不明显,病史和B超有助于诊断。
2、早妊合并卵巢囊肿,可于妊娠三个月后手术,晚妊发现者可等待至足月,剖宫产时同时切除肿瘤。若为卵巢恶性肿瘤并妊娠,应尽早手术,处理原则同非妊期。
思考题
1  卵巢肿瘤按组织学分类分为哪三大类?
2  卵巢肿瘤常见的并发症有哪些?
3  怎样区分卵巢 良性与恶性肿瘤?
4  卵巢肿瘤合并妊娠的诊断与处理原则是什么?
病例分析
患者陈细云,女,40岁,住院号:390595,患者因不规则阴道流血20余天,外院发现肝内肿块1天。入院时体查:37℃, 脉搏:82次/分,呼吸:19次/分,血压:99/58mmHg,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,心界无扩大,心率82次/分,律齐。腹部平,全腹软无压痛及腹肌紧张,肝脾肋下位触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。专科检查:外阴发育正常,已婚已产型;阴道:通畅,可见少量白色分泌物,无异味;宫颈:稍大,轻度糜烂,无举摆痛;宫体:后位,大小正常,质地中等、活动度好、无压痛;附件区:左侧增厚,无压痛,右侧未扪及明显包块,无压痛。后穹窿穿刺抽出5ml黄色液体。辅助检查:2012年09月08日本院血常规:WBC6.07x10/L,N80.7%,RBC3.25*10/L,HBG70g/L,PLT422*10/L。2012年09月08日本院尿HCG:阳性2012年09月06日  湖南师范大学附属湘东医院  妇科彩超:右附件区包块,26*21mm,考虑宫外孕可能性大。2012年09月07日  湖南师范大学附属湘东医院  肿瘤标记物:AFP41.32ng/ml,CA125:146.1U/ml,CEA正常。2012年09月07日  湖南师范大学附属湘东医院 CT增强扫描:肝右叶上段见约70*80mm团块低密影,余肝内可见多个小结节低密影。考虑肝内病变性质待查,不排除恶性病变。2012年09月04日 湖南师范大学附属湘东医院 病理诊断:(宫腔)少许月经期宫内膜。
此病例最可能的诊断是什么?
还需要做哪些检查?
怎么治疗?
入院后完善妇科B超:双附件区混合性包块,左侧59*48*47mm3,右侧51*41*56mm3,陶氏腔积液18mm。血HGG:945.59mIU/ml;甲胎蛋白51.13ng/ml,糖类抗原125163.4U/ml,CA19-9.CEA均在正常范围;
9月14日行剖腹探查术:腹水1000ml(淡黄);肝:异常,表面见转移结节;脾:正常,膈:肿瘤,表面转移结节,大网膜:异常,见转移结节,肠管:正常;腹主动脉旁淋巴结:未触及,盆腔淋巴结:未触及;子宫:增大孕2月大小,均匀增厚;卵巢:左表面见结节约4*4*3cm3,卵巢增大约5*5*6cm3,与盆侧壁及子宫侧后方致密粘连,右表面见菜花状组织约5*4*4cm3;输卵管:未见异常;盆、腹腔腹膜:盆腔后腹膜表面见多个转移结节;其它:(包括阑尾)未见异常。术中细胞学检查:阳性,术中冰冻病理结果:左卵巢恶性肿瘤。行全子宫+双附件+大网膜切除术,
术后病检回报:1.左卵巢恶性肿瘤,癌分化差,结合临床及免疫组化诊断绒毛膜癌;右卵巢内可见癌组织。2.(大网膜、后腹膜肿物)转移性绒毛膜癌。3.子宫平滑肌瘤。4.左侧输卵管显充血;右侧输卵管及卵巢内可见异位宫内膜,右输卵管旁脉管内可见癌栓。5.增生期宫内膜。6.慢性宫颈炎,鳞状上皮增生伴腺上皮鳞状化生。 确诊为原发性卵巢绒癌IV期。
于2012年9月26日开始予以EMA-CO方案辅助化疗,术后患者恢复好,于10月9日出院。患者未遵医嘱按期住院化疗,病人失访。

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